Desmascarando Mitos #5: Não existe colesterol bom ou ruim

“Eu tenho colesterol ruim alto, mas meu colesterol bom é bom, então não sou tão ruim assim, certo?”

"O colesterol total é a soma do bom e do ruim"

“Disseram-me para aumentar o meu colesterol bom… mas não sei como fazer isso.”

“Eu pensei que todo colesterol fosse ruim, o que você quer dizer com colesterol bom?”

“O médico me explicou que o colesterol bom me protege, mas mesmo assim me receitou uma dieta…”

“Meu colesterol ruim está no limite, mas com exercícios tenho certeza de que posso reduzi-lo.”

Certamente ao longo da sua vida você já ouviu milhares de frases como essas ou outras bem parecidas, falando, comparando ou avaliando testes clínicos de pessoas com resultados positivos ou negativos em relação a dois parâmetros superimportantes: o colesterol bom e o colesterol ruim.

Hoje descobriremos a verdade sobre esses valores, por que eles são chamados assim e a verdade médica e científica por trás deles. Mas antes de entrar em explicações mais aprofundadas, vamos discutir a situação atual.

O que é colesterol e por que ele é tão importante?

O colesterol é uma molécula de gordura, um lipídio do tipo esterol. É essencial para a vida , pois está presente em todas as nossas células, fazendo parte da membrana celular, fornecendo resistência mas também flexibilidade à parede celular, impedindo que ela se rompa e controlando o que entra pela membrana para o interior da célula.

Além de sua função estrutural, também é uma molécula chave para a produção de:

• Vitamina D: Como explicamos no artigo “Desmistificando mitos” sobre a vitamina D
• Hormônios sexuais: progesterona, estrogênios e testosterona.
• Cortisol (hormônio do estresse) e aldosterona (hormônio-chave na bomba de sódio e potássio)
• Sais biliares necessários para a digestão no intestino.
• Balsas lipídicas para sinalização celular e transporte de moléculas

Embora muitas vezes o associemos a algo negativo, a verdade é que não poderíamos viver sem colesterol.

Existe apenas um tipo de colesterol e, embora obtenhamos parte dele dos alimentos, a maior parte do nosso colesterol é produzida no fígado e, de lá, viaja por todo o corpo.

O que é chamado de colesterol bom e o que é chamado de colesterol ruim?

Para começar, o que é chamado de colesterol bom e ruim não é colesterol em si, já que, como mencionamos, existe apenas um tipo.

O colesterol é produzido principalmente no fígado e viaja por todo o corpo transportado por partículas chamadas lipoproteínas, que o levam até as células que precisam dele. Quando há excesso, outras lipoproteínas o coletam e o levam de volta ao fígado para eliminação ou reutilização.

O colesterol não consegue se mover sozinho pelo corpo, então ele se associa a essas lipoproteínas.

• As lipoproteínas que transportam o colesterol do fígado para o sangue são as LDL e são popularmente conhecidas como " colesterol ruim ".
• As lipoproteínas que transportam o excesso de colesterol no sangue de volta ao fígado são as HDL e são popularmente conhecidas como " colesterol bom ".

Portanto, o que é conhecido como colesterol bom e ruim não se refere ao colesterol em si, mas à quantidade de colesterol que circula pelo sangue nas lipoproteínas LDL e à quantidade de colesterol que circula pelo sangue nas lipoproteínas HDL.

Por que essa nomenclatura está incorreta?

Por vários motivos:

Primeiro , porque as análises não medem o colesterol livre, mas sim a quantidade de colesterol associada às lipoproteínas que transportam o colesterol para o sangue e às lipoproteínas que devolvem o colesterol ao fígado.

Em segundo lugar , porque eles não são bons nem ruins, pelo contrário, ambos são bons, mas devem manter uma proporção de quantidades entre ambos para que o corpo humano funcione adequadamente.

Em terceiro lugar , porque outra lipoproteína essencial, a VLDL, está sendo deixada de fora.

Explicação sobre HDL, LDL e VLDL

HDL (Lipoproteína de Alta Densidade)

• Popularmente conhecido como "colesterol bom"
• Ele coleta o excesso de colesterol dos tecidos e o leva ao fígado para eliminação.
• Ajuda a limpar as artérias.
• Níveis altos geralmente protegem o coração.

LDL (Lipoproteína de Baixa Densidade)

• Popularmente conhecido como "colesterol ruim"
• Transporta o colesterol do fígado para as células.
• Se houver excesso, pode acumular-se nas artérias e formar placas de ateroma.
• Níveis elevados aumentam o risco cardiovascular

VLDL (Lipoproteína de Densidade Muito Baixa)

• Triglicerídeos em movimento
• Transporta triglicerídeos (outra gordura) do fígado para os tecidos.
• Quando transformado, dá origem ao LDL.
• Também pode contribuir para a formação de placas nas artérias.

Qual é a verdade sobre o colesterol?

• Quando a proporção de LDL para HDL não está correta, há excesso de LDL no sangue, já que não há HDL suficiente para coletar o excesso de LDL. Esse excesso de colesterol associado ao LDL acumula-se nas artérias, gerando ateromas (acúmulos de gordura) que causam uma redução no fluxo sanguíneo que passa por elas e podem causar o seu colapso e causar problemas sérios como infartos , derrames e o que é conhecido como doença vascular periférica .
• A proporção incorreta de LDL, HDL e VLDL no sangue é conhecida como dislipidemia e é comumente chamada de "colesterol alto" ou "colesterol ruim alto".
• Para uma saúde cardiovascular adequada, é importante que a proporção entre LDL e HDL esteja correta e que a soma de ambos esteja dentro do limite. Não adianta nada o total estar correto se isso for devido a um HDL muito baixo.
• Os níveis de LDL aumentam devido à má nutrição, mas também podem aumentar devido ao sedentarismo, tabagismo, hipotireoidismo ou fatores genéticos.
• Um HDL alto é alcançado quase exclusivamente por meio de exercícios físicos, embora uma dieta rica em gorduras saudáveis ​​também ajude.
• O VLDL alto é causado pelos mesmos fatores negativos do LDL, mas também pelo consumo excessivo de álcool, diabetes tipo 2 ou síndrome metabólica.
• O VLDL não é medido diretamente na maioria dos testes, mas é estimado a partir dos níveis de triglicerídeos.

Quais são os valores corretos para lipoproteínas e como o risco cardiovascular é calculado?

Os valores podem variar ligeiramente de acordo com o país ou com a condição médica do paciente, mas, em geral, os valores recomendados são os seguintes:

Tipo	Valor ideal	Descrição
HDL + LDL + VLDL	< 200 mg/dL	Nível total de colesterol no sangue.
LDL	< 100 mg/dL (condições normais) <70 mg/dL (se houver risco cardiovascular)	Valores elevados estão associados a ateromas e doenças cardiovasculares.
HDL	> 40 mg/dL em homens > 50 mg/dL em mulheres	Quanto maior, melhor, pois protege as artérias e o coração.
VLDL	5-40 mg/dL (aproximado)	É calculado dividindo o valor de triglicerídeos por 5.
Triglicerídeos	< 150 mg/dL	Níveis elevados aumentam o risco de doenças cardíacas.

 

O risco cardiovascular é calculado usando calculadoras de risco como SCORE2 (Europa), Framingham (EUA), REGICOR (Espanha) ou QRISK (Reino Unido).

Essas ferramentas levam em consideração fatores como idade, sexo, tabagismo, pressão arterial, colesterol e HDL, diabetes, IMC e histórico familiar.

A maioria das calculadoras fornece uma porcentagem de risco de sofrer um evento cardiovascular (como um ataque cardíaco ou derrame) nos próximos 10 anos.

Por exemplo:

• Baixo risco: < 5%
• Risco moderado: 5–10%
• Alto risco: > 10%

Dependendo dos resultados, é tomada uma decisão sobre se são necessárias mudanças no estilo de vida, medicamentos ou mais exames.