Sinais patognomônicos: O que são e exemplos curiosos

O que são sinais patognomônicos?

No fascinante mundo da medicina, os sinais patognomônicos são evidências definitivas que indicam a presença de uma única doença possível. Por exemplo, a dor de cabeça não diagnostica uma doença, pois há dezenas de patologias que podem cursar com dor de cabeça, mas, no entanto, a hidrofobia (reação de pânico quando o paciente se molha) só pode ser apresentada no caso da raiva. Portanto, a hidrofobia é um sinal patognomônico da raiva.

O sinal patognomônico é uma condição suficiente para diagnosticar uma doença. Condição que só pode ocorrer com uma doença específica ou em um grupo reduzido de doenças. No entanto, é importante ressaltar que, em alguns casos, os sinais patognomônicos não são uma condição necessária. A doença pode se desenvolver sem que esses sinais apareçam.

Embora os sinais patognomônicos possam parecer guias infalíveis, a medicina é terrivelmente complexa. Às vezes, as aparências enganam e a doença pode se disfarçar de outra. Portanto, enquanto esses sinais são pistas valiosas, às vezes vários deles de uma mesma doença ou com outros sintomas são combinados para certificar o diagnóstico 100%. Os profissionais também devem levar em conta o histórico clínico do paciente e, dependendo do caso, buscar evidência adicional na forma de exames laboratoriais ou imagens médicas.

Em resumo: Os sinais patognomônicos são sintomas médicos ou evidências clínicas que, embora não sejam necessários para diagnosticar uma doença (pode-se ter a doença sem esses sintomas), quando aparecem, podemos afirmar com 100% de certeza a doença que está sendo sofrida.

Aqui estão 13 sinais patognomônicos muito curiosos.

13 patologias e seus sinais patognomônicos que deves conhecer

Raiva (infecção pelo vírus RABV)

A raiva (infeção pelo vírus RABV) transmite-se principalmente devido a mordeduras de cão, gato ou morcego. Tem dois sinais patognomônicos definidos. Por um lado, a aerofobia ou hidrofobia (medo das correntes de ar e água, respetivamente), que se manifesta quando se aplica uma pequena corrente de ar ou água na cara do doente, e este sofre espasmos muito violentos nos músculos da faringe e pescoço. Por outro lado, a aparição de corpúsculos de Negri em alguns neurônios do corpo humano, indica-nos que o paciente está infetado com o vírus da raiva. Estes corpos são visíveis como manchas negras no citoplasma das neurônios, ou seja, no líquido celular entre o núcleo e a membrana das células neuronais infetadas.

Uma forma simples de saber se um morcego tem raiva é observar o seu comportamento. Se colidem entre eles enquanto voam, voam durante o dia ou caem ao chão, então estão infetados.

Esclerose múltipla

A esclerose múltipla (doença desmielinizante) possui um sinal patognomônico denominado Sinal de Lhermitte, que é um impulso elétrico muito forte sentido desde a cabeça aos pés e que ocorre ao fletir o pescoço. É uma sensação muito desconfortável e bastante característica desta doença, embora, em menor proporção, possa ocorrer em outras afecções similares.

Doença de Lyme

A doença de Lyme (infeção por bactérias Borrelia) é causada pela picada de um carrapato. Tem um sinal patognomônico muito definido e característico, que é a aparição de um Eritema migrans em torno da picada. Este eritema consiste em círculos vermelhos concêntricos que aparecem sobre a pele infetada, e a sua evolução é usada para determinar o progresso e estágio da doença.

Sarampo

O sarampo (infeção pelo vírus Morbillivirus) é uma doença predominantemente infantil. Apresenta um sinal patognomônico que é também precursor da doença, pois manifesta-se na fase inicial da patologia e ajuda-nos a detetá-la e tratá-la mais precocemente, o sinal de Koplik. Este sintoma caracteriza-se por pequenas manchas que surgem na mucosa interior das bochechas. Aparece uns dias antes de surgir o exantema típico do sarampo.

Doença de Wilson

A doença de Wilson (doença hereditária autossómica recessiva) é caracterizada pelo aumento da quantidade de cobre nos tecidos e na urina. É uma doença muito grave que exige tratamento vitalício e uma dieta estrita para salvar a vida do paciente, que se alimentará basicamente de arroz e frango para sempre. O seu sinal patognomônico é a aparição de um anel castanho em torno da córnea do olho. Este sinal chama-se anel de Kayser-Fleischer e deve-se à acumulação de cobre numa camada da córnea.

 

 

Tétano

O tétano (infeção causada pela bactéria Clostridium tetani) é uma doença muito grave com alta mortalidade. Não tem cura e o tratamento visa apenas aliviar os sintomas. Felizmente, encontra-se controlado no mundo desenvolvido graças às vacinas, mas ainda apresenta uma alta incidência em países em desenvolvimento onde não há acesso a vacinas ou onde o esquema de vacinação completo não é seguido. Tem um sinal patognomônico bastante peculiar que é o riso sardónico. Este sintoma caracteriza-se pelo espasmo involuntário dos músculos faciais do paciente, provocando uma expressão risonha e elevação das sobrancelhas.

Lesão corticoespinal

Em caso de lesão corticoespinal, pode-se detetar facilmente graças ao sinal de Babinski. Em adultos e crianças após a infância precoce, a resposta esperada a este estímulo é que o dedo grande do pé se flexione para baixo e os outros dedos também se flexionem. Se o dedo grande do pé se estender para cima e os outros dedos se abrirem em leque (resposta positiva de Babinski), pode ser indicativo de uma lesão ou doença do sistema nervoso central, particularmente das vias corticoespinais.

Febre amarela e febre tifóide

A febre amarela (infeção pelo vírus YFV) ou a febre tifoide (infeção pela bactéria Salmonella Typhi), são doenças que, embora de natureza muito distinta, têm um sinal patognomônico comum que é o Sinal de Faget. Este sinal caracteriza-se por desenvolver simultaneamente febres altas e bradicardia (baixa frequência cardíaca). O sinal de Faget também é denominado disociação pulso-temperatura, visto que enquanto a curva de uma sobe, a da outra desce.

Apendicite

A apendicite (inflamação do apêndice) é uma doença comum na população, mas que requer atenção hospitalar urgente. O seu sinal patognomônico é o sinal de McBurney, que se caracteriza por uma dor intensa no ponto com o mesmo nome. Este ponto localiza-se a 1/3 da distância entre a espinha ilíaca ântero-superior direita e o umbigo. Este ponto é crucial, uma vez que a cirurgia para a remoção do apêndice também é realizada a partir daí.

Colecistite (vesícula biliar)

A colecistite é a inflamação da vesícula biliar. Geralmente, é necessário proceder à cirurgia para remover a vesícula, visto que esta frequentemente inflama devido à acumulação de pedras (cálculos biliares). O seu sinal patognomônico é o sinal de Murphy, que se define como a dor acompanhada de apneia (pausa respiratória) que o paciente experiência quando se palpa a vesícula inflamada.

Pênfigo

O pênfigo (doença autoimune) é uma doença terrível causada porque os anticorpos produzidos pelo corpo humano atacam a própria pele e as mucosas. A sua principal característica, e também sinal patognomônico, é o Sinal de Nikolsky, no qual se observa que a epiderme da pele e das mucosas se desprende com o mínimo contato, deixando as camadas inferiores expostas e muito inflamadas.

Meningite

A meningite (infeção do cérebro e da medula espinhal) é uma doença muito grave, podendo ser causada por diversos fatores, como vírus, bactérias, fungos, parasitas, alergias, câncer ou agentes químicos. As meningites bacterianas são as mais graves de todas. Em todas as variantes, existem dois sinais patognomônico que indicam a presença desta doença: O sinal de Brudzinski, que se caracteriza pela flexão involuntária das ancas e joelhos ao flexionar o pescoço do paciente, e o sinal de Kernig, no qual o paciente tem dificuldade em estender completamente a perna quando a anca está flexionada a 90 graus.

Hipocalcemia

A hipocalcemia (défice de cálcio no sangue) é um distúrbio hidroelectrolítico que consiste na falta do cálcio necessário no sangue. É comummente causada por problemas na produção da hormona paratiroideia (PTH). Tem dois sinais patognomônicos claros: o sinal de Trousseau (espasmo carpopedal induzido ao inflar um manguito de pressão arterial no braço) e o sinal de Chvostek (Contração do músculo facial ao percutir ligeiramente o nervo facial).

 

Tabela resumida de sinais patognomônicos

Sinal ou sintoma	Afecção relacionada	Tipo de afecção
Aerofobia / hidrofobia	Raiva	Infecção viral
Corpos de Negri	Raiva	Infecção viral
Sinal de Lhermitte	Esclerose múltipla	Doença desmielinizante
Eritema migratório	Doença de Lyme	Infecção bacteriana por picada de carrapato
Sinal de Koplik	Sarampo	Infecção viral
Anel de Kayser-Fleischer	Doença de Wilson	Doença autossômica recessiva
Riso sardônico	Tétano	Infecção bacteriana
Sinal de Babinski	Lesão corticoespinal	Lesão neuronal
Sinal de Faget	Febre amarela	Infecção viral
Sinal de Faget	Febre tifoide	Infecção bacteriana
Sinal de McBurney	Apendicite	Condição inflamatória
Sinal de Murphy	Colecistite (vesícula biliar)	Condição inflamatória
Sinal de Nikolsky	Pênfigo	Doença autoimune
Sinal de Brudzinski	Meningite	Infecção por múltiplas causas
Sinal de Kernig	Meningite	Infecção por múltiplas causas
Sinal de Trousseau	Hipocalcemia	Distúrbio hidroeletrolítico
Sinal de Chvostek	Hipocalcemia	Distúrbio hidroeletrolítico

Conheces algum outro sinal patognomônico? Deixa nos comentários 🙂