Síndrome compartimental aguda, a série Lost e o Viagra

Você provavelmente está se perguntando que relação existe entre os elementos mencionados no título, já que a priori eles não parecem ter muita relação. Não se preocupe, todas as suas dúvidas serão sanadas, mas para isso você terá que ler até o final.

A síndrome compartimental é uma condição grave e com risco de vida, especialmente quando resulta de um acidente ou trauma grave. Existem casos leves, como os que afetam alguns atletas devido a movimentos muito específicos de sua disciplina, como é o caso dos motociclistas, pois é comum que desenvolvam a enfermidade nos antebraços. Nestes casos é chamada de síndrome compartimental crônica e geralmente é tratada com cirurgia. No entanto, existem situações críticas causadas por fraturas ou esmagamentos em que é imprescindível ir imediatamente ao hospital. Nestes cenários extremos, por vezes é necessário amputar o membro afetado para salvar a vida do paciente.

Mas o que significa síndrome compartimental?

O corpo humano é dividido em compartimentos de músculos, nervos e vasos sanguíneos. Esses compartimentos são circundados pela fáscia, um envelope de colágeno que faz parte do tecido conjuntivo, muito flexível, resistente, mas não elástico, sua função é proteger o que está por baixo e faz isso muito bem, se não fosse pela fáscia qualquer um golpe forte significaria uma ruptura muscular, mas essa falta de elasticidade é a chave para a síndrome compartimental.

Devido a acidentes ou problemas esportivos, às vezes a pressão dentro desses compartimentos pode aumentar drasticamente, pois a fáscia é altamente resistente e pouco elástica, o que faz com que o aumento do volume interno colapse a circulação sanguínea da região, desencadeando uma série de reações em cadeia que levar à morte do paciente se não for tratado a tempo.

No caso das fraturas expostas (o osso se projeta através da pele para fora), embora as fraturas sejam mais graves e apresentem outras complicações graves, a síndrome compartimental é menos provável de ocorrer, pois justamente por romper os tecidos, dificulta a sua ocorrência por ter excesso de pressão interna.

Curiosidade: A síndrome compartimental aguda também pode ser causada por uma queimadura de terceiro grau, à medida que a pressão interna aumenta, ou por um curativo muito apertado.

Quais são as complicações da síndrome compartimental se não for tratada?

Fase 0. Acidente. Por exemplo, o paciente sofre uma perna esmagada porque um objeto muito pesado e contundente caiu sobre ela. Caso comum na construção. O impacto causa danos internos aos tecidos e com o golpe eles começam a inchar.À medida que o volume aumenta e a fáscia não se estica, a pressão interna aumenta até atingir o ponto em que a circulação sanguínea é interrompida.

Fase 1. Danos nos tecidos. Se o fluxo sanguíneo normal não for restaurado nas áreas afetadas, os tecidos sem irrigação iniciam a necrose (morte celular) e liberam toxinas que atingem a corrente sanguínea.

Fase 2: Rabdomiólise. Após a necrose, o tecido muscular começa a se decompor e a liberar mioglobina no sangue. A mioglobina em si não é ruim, pois é uma proteína que faz parte do tecido muscular e é responsável de transportar oxigênio dentro do músculo e dar-lhe aquela cor avermelhada característica. O problema é que a mioglobina não deve chegar ao sangue, porque quando chega ao sangue acaba chegando aos rins, e eles não conseguem filtrar a mioglobina. Como os rins não conseguem processá-la, a mioglobina se acumula e os rins entram em colapso, deixando de cumprir sua função principal.

Neste momento, nada poderá salvar o paciente, que acabará morrendo por uma dessas duas causas.

Causa da morte 1 por síndrome compartimental. Insuficiência renal causada por rabdomiólise. Mortal em poucas horas se a normalidade não for restaurada antecipadamente, mesmo que a vida do paciente seja salva, pode levar à morte dos rins e um transplante pode ser necessário, sendo que o paciente terá que fazer diálise até que seja encontrado um órgão compatível.

Causa da morte 2 por síndrome compartimental. Septicemia. É uma infecção sanguínea grave causada pelas bactérias liberadas na necrose dos tecidos lesionados, que se espalha rapidamente por todo o corpo, causando falência de múltiplos órgãos.

 

Qual é o tratamento da síndrome compartimental?

O tratamento da síndrome compartimental deve ser sempre realizado por um cirurgião, pois é um processo muito complexo e delicado.

O tratamento consiste em uma cirurgia de emergência chamada fasciotomia.

• A fasciotomia consiste em cortar a pele e o tecido subcutâneo da área afetada até atingir a fáscia, que é o que mantém a pressão em seu interior.

• Uma vez alcançado a fáscia, o cirurgião deve fazer longos cortes longitudinais em toda a área afetada para poder liberar primeiro a pressão interna e depois avaliar o estado dos tecidos.

• Depois de cortada toda a fáscia, são avaliados os tecidos abaixo dela e, caso já estejam necróticos, devem ser desbridados (cortados e retirados do corpo) para evitar que continuem a contaminar o sangue. No caso de fraturas ósseas, o osso afetado também deve ser reparado.

• Pós-operatório. Dependendo da evolução do paciente e do dano interno, é provável que, em vez de costurar novamente a fáscia e todos os tecidos, os cortes fiquem abertos ao ar livre por alguns dias, até que a situação hemodinâmica e cardiovascular do paciente melhore. Neste caso, um curativo macio e estéril é colocado sobre as feridas e antibióticos podem ser administrados para reduzir o risco de infecção.

Como você pode perceber, a fasciotomia é uma cirurgia complexa, muito invasiva e que também tem uma recuperação complicada, pois requer um longo tempo de acompanhamento e imobilização pós-operatória e para que as lesões do acidente e as causadas pela cirurgia cicatrizem para retornarem ao normal.

Em casos muito graves, quando o dano aos tecidos internos já é completo ou não há tempo suficiente para realizar a operação sem perder primeiro o paciente, o médico amputa o membro afetado para salvar a vida do paciente.

 

Quais são os sintomas da síndrome compartimental?

Uma vez que este problema perturba a circulação sanguínea, após trauma ou esmagamento, os sintomas que podem surgir incluem:

• Dor intensa e desproporcional: geralmente é mais intensa do que seria esperado dada a lesão inicial e não é aliviada por analgésicos. A dor pode piorar com o alongamento do músculo afetado.

• Parestesia: Sensações anormais, como formigamento ou dormência, na área afetada.

• Perda de função: O membro ou área afetada pode não funcionar adequadamente.

• Pulso fraco ou ausente: Devido ao aumento da pressão no compartimento, a circulação pode ser comprometida, levando a pulso fraco ou ausente além do local afetado.

• Pele pálida e esticada: A pele sobre o compartimento afetado pode parecer brilhante e esticada, devido à falta de circulação sanguínea.

E o que tudo isso tem a ver com a série Lost?

Atenção: Não é spoiler depois de quase 20 anos, se você ainda não viu, nunca verá.

A título de curiosidade, na série Lost, quando o Boone Carlyle morre, ele o faz devido à síndrome compartimental após cair em um avião amarelo por uma ravina.

Esta queda provoca uma fratura e esmagamento gravíssimo quando a carga do avião cai sobre ele. Quando John Locke o leva gravemente ferido e inconsciente ao Dr. Jack Shephard, ele mente para o médico e conta que sofreu uma queda, omitindo a parte esmagadora e fazendo que a lesão não seja tratada corretamente (fasciotomia ou amputação).

Quando Jack descobre a verdade sobre o acidente, já é tarde e ele decide amputar a perna, embora no final isso não aconteça porque Boone já está muito grave e acaba morrendo. No momento de sua morte, Boone estava suando muito, então no caso dele sua morte ocorreu por septicemia e não por rabdomiólise, já que febre tão alta não é característica de rabdomiólise.

Aqui você pode ver a sequência completa:

E o que tudo isso tem a ver com o Viagra?

Depois de ler todo o artigo, você terá percebido que a síndrome compartimental pode ocorrer em qualquer parte do corpo onde a pressão interna pode aumentar o suficiente para causar necrose tecidual. Esses tecidos também incluem o pênis.

Embora possa parecer complicado ter traumas tão graves nas áreas íntimas (embora não seja impossível), existe uma situação muito mais comum que pode causar síndrome compartimental aguda lá embaixo. A ereção .

A ereção em si não é um grande problema pois não dura muito tempo, mas basicamente cada ereção é o início da síndrome compartimental, pois os corpos cavernosos se enchem de sangue, incham, causando rigidez do órgão e uma forte pressão interna, com menos circulação sanguínea, ou seja, uma síndrome compartimental dos livros didáticos.

Quando as ereções duram horas, como quando se abusa indevidamente das famosas pílulas azuis para combater a impotência sexual, pode chegar a causar síndrome compartimental aguda, que leva à internação do paciente ou até à morte. Neste caso, como o pênis não possui tecido muscular, ele não libera mioglobina, portanto não ocorre rabdomiólise, mas os tecidos podem necrosar, portanto o problema neste caso de síndrome compartimental é a septicemia causada pela necrose dos corpos cavernosos .

Nessa situação, o tratamento geralmente consiste na injeção de uma solução antagônica que esvazia os corpos cavernosos ou na drenagem direta do membro para retirar o sangue de seu interior.

Embora este tipo de situações sejam raras, elas podem acontecer e acontecem, por isso, se você é um daqueles que faz maratonas sexuais, torne-as mais curtas :)

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